Fiche Préparatoire

Nom de l'officine *

Nom du pharmacien titulaire *

Code CIP *

Adresse email du titulaire *

Adresse email facturation *

Téléphone *

Téléphone Mobile *

SIRET *

N° de TVA *

Adresse complète de la pharmacie *

Chiffre d'affaires annuel hors produits chers (en €) *

LGO Actuel *

Mois d'installation souhaité *

Nos services vous confirmerons la faisabilité de l'installation après l'analyse de votre configuration.

Nombre de postes à installer *

Nombre de personnes à former y compris le titulaire *

Sujet *

Nombre de jours de formation souhaité *

Je déisre une installation en soirée ? *

Oui

Non

Je désire une installation en week-end ? *

Oui

Non

Connexion internet *

Connexion internet de secours *

Êtes-vous assisté par un opérateur de Tiers Payant ? *

Oui

Non

S'agit-il d'un salarié de l'officine ? *

Oui

Non

Disposez-vous d'un robot PDA ? *

Oui

Non

Disposez-vous d'un robot de dispensation ? *

Séparez les adresses email par une virgule.